DATOS PERSONALES DE LOS ESTUDIANTES

INSTITUCIÓN EDUCATIVA MAESTRO PEDRO NEL GÓMEZ

ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE LOS ESTUDIANTES

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS ______________________________________

FECHA DE NACIMIENTO Día (         ) Mes (               ) Año (            ) Lugar ______________

Edad______ años  TIPO DE SANGRE  RH _______  REPITENTE  SI___ NO___

ENFERMEDADES QUE PADECE ____________________________________________

Y EN QUÉ AÑOS__________________________________________________________

LIMITACIONES FÍSICAS ____________________________________________________

ECONÓMICAMENTE DEPENDE DE ___________________________________________

DIRECCIÓN CASA: ______________________________TELÉFONO ________________

BARRIO ________________________ ESTRATO ______ Número de hermanos ____ Número de hermanas ____   PUESTO QUE OCUPA EN LA FAMILIA __________________

NOMBRE DEL PADRE: _________________ OCUPACIÓN __________ TEL. __________ ESCOLARIDAD ___________________________________________________________

NOMBRE DE LA MADRE: ______________ OCUPACIÓN __________ TEL. ___________

ESCOLARIDAD ___________________________________________________________

NOMBRE DEL ACUDIENTE: _____________ OCUPACIÓN __________ TEL. __________

ESCOLARIDAD ___________________________________________________________

NIVEL DE SISBEN SI LO TIENE ________ CUAL EPS TIENE _______________________

INDIQUE CON QUIEN VIVE, MARCANDO UNA “X” DONDE CORRESPONDA

PAPA Y MAMA (  )   MAMA (  )     PAPÁ (  )  ABUELOS (   ) TÌOS  (   ) MADRE SUSTITUTA (  )

MEDIO USADO PARA IR AL COLEGIO:  A PIE (  )     EN BUS (  )   CARRO PARTICULAR (  )

MOTO (  )       VEHÍCULO ESCOLAR (  )  OTRO MEDIO (   )

NOMBRE LA INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIO EL AÑO PASADO ___________________________________________ CIUDAD _____________________

NOMBRE DEL DIRECTOR DE GRUPO DEL ESTABLECIMIENTO DONDE CURSÓ ESTUDIOS

______________________________ AÑO EN QUE CAMBIÓ DE PLANTEL __________ Y POSIBLES CAUSAS ______________________________________________________

CUANTO MIDE DE ESTATURA (TALLA) ______METROS  CUANTO PESA (KILOS)______

PERCEPCIÓN VISUAL DERECHO _______ IZQUIERDO _______

PERCEPCIÓN AUDITIVA: DERECHO _____ IZQUIERDO _______

VACUNAS

VACUNAS	FECHA	DOSIS
TRIPLE (DPT)
POLIO
RUBEOLA
SARAMPIÓN
PAPERA
OTRAS

NOTA: ENVIAR FOTOCOPIA DEL CARNET DE VACUNAS, REGISTRO CIVIL, TARJETA IDENTIDAD, CARNET DE SALUD (EPS O SISBEN)